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[SciELO Preprints] - Brazilian Guidelines for In-office and Out-of-office Blood Pressure Measurement – 2023
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Feitosa, Audes Diógenes de Magalhães
Barroso, Weimar Kunz Sebba
Mion Júnior, Décio
Nobre, Fernando
Mota-Gomes, Marco Antonio
Jardim, Paulo Cesar Brandão Veiga
Amodeo, Celso
Camargo, Adriana
Alessi, Alexandre
Sousa, Ana Luiza Lima
Brandão, Andréa Araujo
Pio-Abreu, Andrea
Sposito, Andrei Carvalho
Pierin, Angela Maria Geraldo
Paiva, Annelise Machado Gomes de
Spinelli, Antonio Carlos de Souza
Machado, Carlos Alberto
Poli-de-Figueiredo, Carlos Eduardo
Rodrigues, Cibele Isaac Saad
Forjaz, Cláudia Lúcia de Moraes
Sampaio, Diogo Pereira Santos
Barbosa, Eduardo Costa Duarte
Freitas, Elizabete Viana de
Cestário , Elizabeth do Espírito Santo
Muxfeldt, Elizabeth Silaid
Lima Júnior, Emilton
Campana, Erika Maria Gonçalves
Feitosa, Fabiana Gomes Aragão Magalhães
Consolim-Colombo, Fernanda Marciano
Almeida, Fernando Antônio de
Silva, Giovanio Vieira da
Moreno Júnior, Heitor
Finimundi, Helius Carlos
Guimarães, Isabel Cristina Britto
Gemelli, João Roberto
Barreto Filho, José Augusto Soares
Vilela-Martin, José Fernando
Ribeiro, José Marcio
Yugar-Toledo, Juan Carlos
Magalhães, Lucélia Batista Neves Cunha
Drager, Luciano Ferreira
Bortolotto, Luiz Aparecido
Alves, Marco Antonio de Melo
Malachias, Marcus Vinícius Bolívar
Neves, Mario Fritsch Toros
Santos, Mayara Cedrim
Dinamarco, Nelson
Moreira Filho, Osni
Passarelli Júnior, Oswaldo
Valverde de Oliveira Vitorino, Priscila Valverde de Oliveira
Miranda, Roberto Dischinger
Bezerra, Rodrigo
Pedrosa, Rodrigo Pinto
Paula, Rogério Baumgratz de
Okawa, Rogério Toshiro Passos
Póvoa, Rui Manuel dos Santos
Fuchs, Sandra C.
Inuzuka, Sayuri
Ferreira-Filho, Sebastião R.
Paffer Fillho, Silvio Hock de
Jardim, Thiago de Souza Veiga
Guimarães Neto, Vanildo da Silva
Koch, Vera Hermina
Gusmão, Waléria Dantas Pereira
Oigman, Wille
Nadruz, Wilson
Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population.
Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care.
It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations.
Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced.
Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM).
Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance.
Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial.
La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización.
Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones.
Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA.
La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA).
Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia.
Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.
A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial.
A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização.
Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações.
Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA.
A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA).
Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz).
Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento.
2.
Use of prescribed psychotropic drugs among medical students and associated factors: a cross-sectional study
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Fasanella, Nicoli Abrão
; Custódio, Clarissa Garcia
; Cabo, Júlia Santos do
; Andrade, Gabriel Sousa
; Almeida, Fernando Antônio de
; Pavan, Maria Valéria
.
Abstract BACKGROUND: The worldwide prevalences of anxiety and depressive disorders are 3.6% and 4.4%, respectively. Among medical students, many studies have indicated that the prevalences of these mental disorders vary between 19.7% and 47.1%, but there is a lack of information on psychotropic drug usage in this group of students. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of psychotropic drug use, adherence to therapy and main clinical and diagnostic indications relating to psychotropic drug use among medical students. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at a Brazilian private university in the city of Sorocaba, state of São Paulo. METHODS: Observational analytical cross-sectional study, conducted during the second semester of 2019, through a semi-structured online questionnaire, answered by first to sixth-year medical students. RESULTS: Among the 263 participants (41.7% of the 630 enrolled students), the current prevalence of psychotropic drug usage was 30.4%. This prevalence increased over the course and 90.7% of the drugs were prescribed at regular medical consultations (85.5% by psychiatrists). The main indications for psychotropic drug usage were anxiety (30.0%), depression (22.8%), insomnia (7.2%), panic (5.3%) and attention deficit hyperactivity disorder (3.8%). Women were more likely to present diagnoses of depression and panic. Most of the participants used antidepressants and had good adherence to medications. Adequate sleep and regular physical activity were identified as protective factors against mental disorders. CONCLUSION: The prevalence of mental disorders among medical students is high, which justifies the use of psychotropic drugs. This study provides valuable information and recommendations for institutional educational actions to improve students’ mental health.
3.
Health Professionals’ Perceptions on the Integration of Medical Students’ Training in Family Health Care Units
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RESUMO Introdução O curso de Medicina do Centro Universitário de Votuporanga (UNIFEV), implantado em 2012 em acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduação em Medicina (DCN) de 2001, insere os discentes nos cenários da atenção primária à saúde (APS) desde o primeiro período do curso até o final do internato, rompendo com o modelo tradicional de formação, centrado no hospital e segmentado em especialidades. Nesse contexto, a integração ensino-serviço-comunidade exerce um papel importante na transformação dos cursos de graduação em saúde, visando também à modificação do modelo assistencial vigente. Objetivos Compreender a percepção dos profissionais das Unidades de Saúde da Família (USF) quanto à inserção dos estudantes de Medicina nesses serviços e interpretar os reflexos desta integração para o serviço, a comunidade e a formação médica. Métodos Pesquisa qualitativa, realizada com profissionais de saúde de três USF de Votuporanga (SP), frequentadas pelos discentes da UNIFEV. Eles foram convidados a participar de grupos focais em que expressaram suas opiniões de acordo com perguntas disparadoras de discussão. O material gravado foi transcrito, organizado e submetido à análise de conteúdo de Bardin. Resultados e discussão Emergiram opiniões que permitem identificar o que segue: a integração ensino-serviço-comunidade contribui com a formação médica; a presença do aluno promove a integração e o autoaprendizado da equipe e promove o processo de trabalho; a integração do aluno tem impacto na comunidade. Entre as contribuições do aluno, os participantes destacaram as práticas reflexivas assistenciais e acadêmicas, as ações de educação em saúde e as atividades complementares que apoiam a equipe na resolução de problemas locais. Os participantes identificaram algumas situações de dificuldade, tais como: os estudantes dos períodos iniciais do curso necessitam adquirir domínios afetivos para uma adequada postura profissional na USF; o constrangimento de pacientes na consulta médica com a presença dos estudantes; e o curto tempo de permanência dos discentes para a necessária construção de vínculo. Conclusão Para os profissionais das USF, a inserção dos estudantes nestes cenários contribui para o desenvolvimento do serviço, a formação médica e o apoio à comunidade. Devido às relações solidárias existentes entre a instituição de ensino e a gestão do SUS, esta pesquisa pode contribuir para promover as adaptações necessárias e preparar a comunidade e os profissionais para a presença dos estudantes na APS.
ABSTRACT Introduction The Centro Universitário de Votuporanga (UNIFEV) medicine course was implemented in 2012 according to the 2001 National Curricular Guidelines for Undergraduate Medical Courses. The practical module of Community Service Education Integration is the curricular unit that places students into Primary Health Care (PHC) scenarios from the first period of the course until the internship period, breaking with the traditional model of hospital-centered training, which is segmented into specialties. The module of medical skills and attitudes training also leads the student, in some cases, to PHC services, but with focus on the basic clinical procedures in controlled scenarios, which may be those from typical clinical practice, simulations or even those performed in laboratories. During internship, the student continues in PHC as an intern in general, family and community medicine. In this context, the integration of community-education-service plays a major role in the transformations undergone in undergraduate training in health, which are also aimed at modifying the current healthcare model. Objectives To understand the perception of professionals from the Family Health Care Units regarding medical student work placement and to interpret the results of this integration as far as the service, the community and the medical training are concerned. Methodology Qualitative research carried out with health professionals who work in three Family Health Care Units of Votuporanga, São Paulo, Brazil. They were invited to participate in focus groups to express their opinions about thought-provoking questions. The recorded material was transcribed, organized and analyzed according to Bardin’s content analysis, which allowed categories of analysis to emerge based on what the participants said. Results and discussion: The opinions that have emerged allow to identify the following aspects: teaching-service-community integration contributes to medical education; student presence promotes team integration and self-learning and promotes the work process; student integration has impact on the community. Among the student’s contributions, participants highlighted the academic and health care reflective practices, health education actions and complementary activities that support the health team in solving local problems. Participants also identified some situations of difficulty, such as: students in the early periods of the course need to acquire affective domains for an adequate professional posture at PHC units; the embarrassment of patients in the medical consultation with the presence of students; and the short length of stay of the students for the necessary bond building. Conclusion For PHC professionals, the inclusion of students in these scenarios contributes to the development of the service, medical training and community support. Due to the solidary relations existing between the educational institution and the PHC management, this research may contribute to promote the necessary adaptations and prepare the community and professionals for the presence of students in PHC.
https://doi.org/10.1590/1981-5271v43suplemento1-20180202.ing
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Percepção dos Internos e Recém-Egressos do Curso de Medicina da PUC-SP sobre Sua Formação para Atuar na Atenção Primária à Saúde
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Poles, Tatchia Puertas Garcia
; Oliveira, Raquel Aparecida
; Anjos, Rosana Maria Paiva
; Almeida, Fernando Antônio
.
Revista Brasileira de Educação Médica
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RESUMO Introdução A Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde (FCMS) da PUC/SP campus Sorocaba (SP) iniciou, em 2006, uma reforma curricular do curso de Medicina e um novo projeto pedagógico baseado nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina de 2001 (DCN). Nesta organização curricular, a Prática em Atenção à Saúde é um módulo horizontal com seus eixos desenvolvidos do primeiro ao sexto ano, realizado em vários cenários de prática, mas priorizando a atenção primária à saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) e tendo a aprendizagem baseada na prática e a problematização como estratégias centrais de ensino-aprendizagem. Objetivo Avaliar se o aluno de Medicina no final do curso e o recém-egresso se julgam preparados para atuar na atenção primária à saúde, identificando os pontos positivos e negativos da sua formação de modo a propor os ajustes necessários no sentido de contribuir para o aprimoramento do curso de Medicina e da formação dos egressos da FCMS da PUC/SP. Métodos Questionário com quatro questões abertas e cinco de múltipla escolha em escala Likert, respondido por 66 internos e oito recém-formados. Resultados Mais de 70% dos participantes se sentem bem preparados ou muito bem preparados para atuar na atenção primária como generalistas, de maneira humanista, crítica e reflexiva, com competências para desenvolver ações de prevenção, promoção e reabilitação de saúde, de acordo com as DCN e a hierarquização do SUS e valorizando o trabalho multiprofissional. Foram considerados pontos positivos: a inserção do aluno na atenção primária desde o início do curso, favorecendo a humanização da relação médico–paciente, e o conhecimento e manejo das doenças mais prevalentes. Os pontos mais negativos relatados foram: pouco atendimento médico ao longo do módulo, visitas domiciliares sem a presença dos preceptores e desvalorização da atenção primária à saúde na vida profissional. Conclusões Os internos ao final do curso e recém-egressos do curso de Medicina da FCMS da PUC/SP se sentem preparados e seguros para atuar na atenção primária à saúde do SUS da forma preconizada nas DCN e oferecem sugestões críticas para melhorar o ensino/aprendizagem neste cenário.
ABSTRACT Background The School of Medical Sciences and Health (FCMS – Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde) at the Sorocaba campus of the Pontifical Catholic University of São Paulo (PUC/SP – Pontifícia Universidade Católica de São Paulo) began to reform the curriculum of the Medical course in 2006, introducing a new educational project based on the 2001 Brazilian National Curricular Directives (DCN – Diretrizes Curriculares Nacionais) for Medical Degree Courses. In this curriculum, Health Care Practice is a horizontal module with its six disciplines studied from the first to the sixth year, in various practical scenarios, but with a focus on primary health care in the Unified Health System (SUS – Sistema Único de Saúde), with learning based on practice and problem solving as central educational strategies. Objective To assess whether medical students and new graduates consider themselves prepared to work in primary health care, identifying the strengths and weaknesses of their training in order to propose the adjustments required to improve the Medical course and training of graduates from the FCMS of PUC/SP. Methods A questionnaire with four open questions and five multiple choice questions using the Likert scale was answered by 66 interns and 8 new graduates. Results More than 70% of the participants consider that they are well prepared or very well prepared to work in primary health care as general practitioners, in a person-centred, critical and reflective manner, with the skills to perform activities in health prevention, promotion and rehabilitation in accordance with the DCN and the priorities of the SUS, while valuing multiprofessional work. Participants consider as curriculum strengths: involving the student in primary health care from the beginning of the course, favouring a person-centred approach in the doctor/patient relationship, and the understanding and management of the most prevalent diseases. The weakest points reported were: little medical care was provided to patients during the course, home visits were conducted without the tutor, and Primary Health Care is undervalued in professional life. Conclusions Interns at the end of the course and new graduates from the Medical course of FCMS at PUC/SP feel themselves prepared and confident to work in primary health care as general practitioners in the SUS in the way specified in the DCN and offer critical suggestions to improve teaching/learning in this scenario.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v42n3rb20170072
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ab | resumo |
ta | título abreviado da revista (ex. Cad. Saúde Pública) |
journal_title | título completo da revista (ex. Cadernos de Saúde Pública) |
la | código do idioma da publicação (ex. pt - Português, es - Espanhol) |
type | tipo do documento |
pid | identificador da publicação |
publication_year | ano de publicação do artigo |
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